莫某，女，45岁，2024年5月2日初诊。主诉：两侧颈部皮肤瘙痒伴就寝隔断半年。半年前，患者因受凉后出现两侧颈部皮肤瘙痒，受热则昭彰，在重庆市某中病院会诊为特异性皮炎，予之外用药物对症调治（具体称呼不祥），症状改善不昭彰。当前：两侧颈部皮肤瘙痒，稍增厚，受热则昭彰，怕风小色网，受风则皮肤瘙痒加剧，容易汗出，伴就寝隔断，具体阐扬为入睡艰难，就寝浅，无头昏、头胀，纳食可，二便时常。月信也曾停闭半年，时而烘热汗出。舌质红，舌体瘦小，舌苔薄白，脉弦细。

会诊：西医会诊为特异性皮炎、就寝隔断，中医会诊为瘙痒症、不寐。

辨证：热入营血，营卫不和，神不安守。

治法：清热凉血，长入营卫，祛风止痒安神。方用桂枝汤、过敏煎、犀角地黄汤、二至丸、止痉散化裁：

桂枝12g，白芍24g，甘草片10g，大枣18g，生姜3片（自备），防风15g，银柴胡18g，醋五味子9g，乌梅30g，炒白蒺藜30g，全蝎3g，蜈蚣1条，牡丹皮10g，生地黄18g，赤芍12g，水牛角（先煎）30g，白鲜皮30g，地肤子30g，姜半夏（先煎）30g，夏枯草30g，酒女贞子24g，旱莲草30g。7剂，日1剂，水煎服。

5月18日二诊：服药后两侧颈部皮肤瘙痒及就寝隔断均改善，近期受凉后出现咳嗽，偶有烘热汗出。舌质淡红，舌体瘦小，舌苔薄白，脉弦细。

药已顺利，革职效不更方原则，接续守上方去防风、银柴胡、醋五味子、乌梅，将白芍增至30g，加苦杏仁15g、姜厚朴12g。10剂，水煎服，日1剂。

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6月9日三诊：服药后两侧颈部皮肤瘙痒销毁，然而偶尔受热后存在细小反复，入睡艰难基本销毁，烘热销毁。舌脉同前。因月信也曾卓越半年异日潮，思尝试沿途选藏。商酌到基本病机并无调动，故于前法基础上适当加入补肾活血类药物。方用桂枝汤、过敏煎、犀角地黄汤、二至丸、止痉散化裁，即守初诊方将白鲜皮改为18g，将地肤子改为18g，加当归15g、菟丝子30g。10剂，水煎服，日1剂。

6月22日患者微信反应除月信仍异日潮之外，其余症状均销毁。随访其就寝一直细致，皮肤瘙痒未出现反复。告愈。

按 本案患者初度就诊时，叙述症状繁密，似有无从下手之感，详备商议后抽象出上述症状。患者两侧颈部皮肤瘙痒，受热则昭彰，商酌为血热（营分有热）所致；又存在怕风、容易汗出、就寝隔断等诸多证候，商酌为营卫不和所致；月信停闭、时而烘热汗出，集会其年级，商酌为肝肾渐虚、气血不及所致。四诊合参，中医辨证为热入营血，营卫不和，神不安守，治以清热凉血、长入营卫、祛风止痒安神，方选桂枝汤、过敏煎、犀角地黄汤、二至丸、止痉散化裁调治。方中桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜取桂枝汤之意，以长入营卫；其中白芍倍于桂枝，乃欲取芍药甘草汤之意，以求酸甘化阴止痒。皮肤瘙痒，受风受热则昭彰，故取犀角地黄汤（牡丹皮、生地黄、水牛角、赤芍）及中医大师祝谌予的过敏煎（防风、银柴胡、五味子、乌梅）并加白蒺藜以清热凉血、祛风止痒。另外，模仿西南医科大学从属中医病院主任大夫王明杰“风药开玄”表面，接收全蝎、蜈蚣、防风、桂枝等风药以开玄止痒。同期，接收白鲜皮、地肤子这一双药以增强祛风止痒之功。患者入睡艰难，故接收姜半夏、夏枯草选藏阴阳以助眠；同期接收二至丸（女贞子、旱莲草）补肝肾、滋阴血。诸药合用，达到清热凉血、长入营卫、祛风止痒安神的恶果。

二诊时患者两侧颈部皮肤瘙痒及就寝隔断均改善，商酌药已顺利，革职效不更方的原则，接续守前线去过敏煎以安谧选藏；因患者存在咳嗽，故加苦杏仁、姜厚朴以宣降肺气，复原肺的时常功能。

三诊时患者两侧颈部皮肤瘙痒销毁，调治显效，因月信也曾卓越半年仍异日潮，故于前法基础上适当加入补肾活血类药物。因商酌到水牛角始终诈欺有伤胃之弊，死去掉，而加当归养血活血，菟丝子补肾益精。经过一段技艺选藏，患者皮肤瘙痒及就寝隔断均销毁。纵不雅通盘调治经由，因辨证准确，用药得当，加减适应，故取效权贵，且无复发。（廖成荣 重庆市垫江县中病院  王欢欢 广州医科大学从属中医病院）

（注：文中所载药方和调治措施请在大夫引导下使用。）

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